Når du får besøg af tilsynet

Læs om vores forskellige former for tilsyn, forberedelse, opfølgning og læring på baggrund af tilsynet.

Forskellige former for tilsyn

Vi skelner overordnet mellem planlagte og reaktive tilsyn, når det drejer sig om vores sundhedsfaglige tilsyn. Det sundhedsfaglige tilsyn gennemføres på basis af sundhedsloven § 213.

Vi gennemfører planlagte tilsyn på forskellige områder og typer af behandlingssteder udvalgt på baggrund af en stikprøve. De planlagte tilsyn foretages overvejende ved, at de tilsynsførende besøger et behandlingssted efter en varslingsperiode almindeligvis på 2 eller 6 uger (planlagte udgående tilsyn). Varslingsperioden kan variere fra tilsynsområde til tilsynsområde blandt andet afhængigt af forhold som døgnbemanding. De 2 ugers varsling er indført på baggrund af et politisk ønske om nedsættelse af varslingstiden for at mindske forbruget af timer til forberedelse på det enkelte behandlingssted.

På særligt udvalgte områder gennemføres tilsyn som administrative tilsyn uden besøg på behandlingsstedet. I disse tilfælde gennemgår de tilsynsførende relevante instrukser eller andre retningsgivende dokumenter, som behandlingsstedet sender indenfor ca. fire uger (planlagte administrative tilsyn).

Når vi gennemfører reaktive tilsyn, gør vi det enten på baggrund af en konkret bekymring for patientsikkerheden på det pågældende behandlingssted, eller som led i en opfølgning på et tidligere tilsyn, hvor der blev vurderet at være større eller kritiske problemer for patientsikkerheden. Når vi følger op på tidligere tilsyn, taler vi om reaktive opfølgende tilsyn. For de reaktive tilsyn er der typisk en varslingsperiode på 2 uger, medmindre der er tale om en akut situation, hvor tilsynet kan være uvarslet. Som for de planlagte tilsyn, kan reaktive tilsyn, også gennemføres administrativt i nogle tilfælde.

Forberedelse

Inden tilsynet vil det være en god idé at have læst de målepunkter, som vi bruger som rettesnor for tilsynet. Et tilsynsbesøg kræver ellers ingen særlig forberedelse. De tilsynsførende kommer for at observere den faglige standard, som den plejer at være.

Det sker ved tilsynet

Ved et tilsynsbesøg indleder vi med en samtale, som regel med behandlingsstedets ledelse eller den virksomhedsansvarlige læge/tandlæge, hvis en sådan findes.

Ved samtalen forklarer den tilsynsførende bl.a., hvad formålet med tilsynet er. Man drøfter også det materiale, som behandlingsstedet eventuelt har sendt ind til os inden tilsynet eller som vi har bedt om, at behandlingsstedet finder frem til brug ved tilsynet. Yderligere drøftes behandlingsstedets organisering og andre generelle forhold.

Efter samtalen gennemføres selve tilsynet som en blanding af observation, interview med personale/borgere og gennemgang af materiale, fx journaler. I mange tilsyn indgår også en medicingennemgang.

Den tilsynsførende runder af med en tilbagemelding til behandlingsstedet og fortæller om de fund, der er gjort ved tilsynet.

Ved et administrativt tilsyn gennemgår vi det indsendte materiale i forhold til de relevante målepunkter og foretager herudfra en vurdering. Herefter sender vi et udkast til en administrativ tilsynsrapport til jer, som I kan kommentere. Hvis vi vurderer jeres behandlingssted til kategorien "Ingen problemer af betydning for patientsikkerheden", er det dog sådan, at tilsynsrapporten ikke kommer i høring hos jer.

Opfølgning

De fleste tilsyn slutter, når vi har lavet tilsynsrapporten, som vi sender i høring hos behandlingsstedet med mulighed for at få rettet faktuelle fejl. Rapporten sendes ikke i høring, hvis vi vurderer jeres behandlingssted til kategorien "Ingen problemer af betydning for patientsikkerheden".

Jævnfør lovgivningen bliver tilsynsrapporter fra udgående tilsyn offentliggjort her på hjemmesiden. Behandlingsstedet har også pligt til at offentliggøre rapporten. Tilsynsrapporter fra administrative tilsyn bliver ikke offentliggjort. I de tilfælde, hvor tilsynet afdækker større eller kritiske problemer, fortsætter processen, hvilket som udgangspunkt medfører (endnu) et tilsynsbesøg eller sanktioner.

Læring

Der er altid mulighed for rådgivning og vejledning ved kontakt til styrelsen, og det benytter mange sig af før et tilsyn. Målepunkterne danner rammen for tilsynet, men de er i høj grad også tænkt som inspiration til læring – også for de behandlingssteder, som ikke får tilsyn. Målepunkterne bør bruges som baggrund for at reflektere over egen praksis og sætte læringsaktiviteter i gang.

Når vi kommer på tilsynsbesøg tilstræbes en god dialog om de forhold, som er fokus for tilsynet. Også i denne situation foregår rådgivning og vejledning.

Efter tilsyn vil tilsynsrapporten angive, hvor der er behov for at arbejde videre med patientsikkerheden, og når en række af tilsyn er gennemført på en bestemt type behandlingssted, udgiver styrelsen erfaringsopsamlingsrapporter, hvor erfaringer om problemområder videregives.

I nogle situationer opdager styrelsen særlige problemer, som kræver en specifik kampagne eller undervisning. Så udarbejdes der materiale eller afholdes temadage og webinarer, for at udbrede de gode løsninger.

Endelig står styrelsen altid til rådighed for rådgivning, hvilket mange benytter for at få vejledning om helt konkrete situationer, hvor man på behandlingsstederne kan være i tvivl om bl.a. hygiejne, borgernes rettigheder, håndtering af udbrud af smitsomme sygdomme og meget andet.