Meningitis og meningokoksygdom er blandt de mest alvorlige infektionssygdomme. De forekommer hos børn såvel som hos voksne i alle aldre. Diagnostikken kan være svær, fordi symptomerne ikke altid er entydige, og fordi sygdommen kan udvikle sig meget hurtigt og dramatisk. Behandlingen skal starte så tidligt som muligt i sygdomsforløbet, og den kræver specialkompetencer i akut-, infektions- og nogle gange intensiv medicin.
Med baggrund i bl.a. en større analyse fra Region Hovedstaden ville Region Syddanmark afdække diagnostik og behandling af sygdommen i regionen for at forbedre arbejdsgange og øge viden på området.
I Region Hovedstaden gennemførte man grundet flere dødsfald på grund af meningitis og meningokoksygdom en aggregeret kerneårsagsanalyse baseret på samlede utilsigtede hændelser i regionen. Patienters erfaringer og epidemiologiske data blev også inddraget i analysen. Analyseteamet bestod af pårørende, klinikere, ledere, en epidemiolog og en forbedringsekspert. Målet med analysen var at reducere risikoen for død, hvor den vigtigste enkeltfaktor er tiden fra den første kontakt i sundhedsvæsenet, til behandlingen er påbegyndt.
Region Hovedstadens analyse pegede på manglende inddragelse af pårørendes viden, forsinket prøvetagning, manglende viden hos sundhedsprofessionelle, fastholdelse af en forkert diagnose (fixation) og manglende samarbejde blandt sundhedspersonale, hjemsendelse af uafklarede patienter, uklarhed om genhenvendelser, manglende viden hos patienter og pårørende samt manglende vaccination. Overvejende opstår kvalitetsbrist i diagnostikken af sygdommen. Slutteligt peger rapporten på en "uhensigtsmæssig kultur for læring af fejl".
Region Hovedstadens rapport anbefaler fire indsatsområder:
- Mindske fixation
- Øge inddragelse af patienter og pårørende
- Sikre hurtig behandling
- Opdatere viden hos personale og borgere, som konkretiseres i 10 handleplaner.
Konkret anbefaler rapporten e-læring, simulationstræning, et forbedringsprojekt, nye arbejdsgange for prøvetagning og oplysning om meningokoksygdom.
I Region Syddanmark er behandling af meningitis og meningokoksygdom hos voksne centraliseret til Infektionsmedicinsk afdeling på OUH, mens børn behandles i flere afdelinger. Mistanken om diagnosen stilles i sagens natur mange forskellige steder, herunder i almen praksis, ambulancer, på plejehjem, Fælles Akutmodtagelse (FAM) og sengeafsnit.
Kvalitet og sikkerhed, herunder eventuel variation af diagnostik og behandling af meningitis og meningokoksygdom, er ikke tidligere undersøgt i Region Syddanmark.
Arbejdsgang
Team Patientsikkerhed i Region Syddanmark gennemgik 37 meningitis- og meningokoksygdom-relaterede utilsigtede hændelser (UTH) fra årene 2015-17. UTH'erne viste udfordringer, der lignede dem i Region Hovedstaden.
Behovet for nye retningslinjer og et e-læringsprogram blev afdækket ved hjælp af forskellige undersøgelses- og vidensindsamlingsformer:
- Funktionel Resonans Analyse Metode (FRAM)
- Patientfortællinger
- Gruppeinterviews
- Journal tracing (struktureret gennemgang af journaler)
Afdækningen resulterede i udarbejdelsen af to nye retningslinjer for hhv. akut- og børnemodtagelser samt et e-lærings- og simulationskursus for personale.
Projektet kørte i perioden 2018-2020.
Udfordringer og løsninger
Interne godkendelser til journal tracing var en udfordring.
Ressourcer
Projektet er udarbejdet af én person.
Deltagere i projektet er varierende:
FRAM: 2-3 læger pr. akutmodtagelse & 4-5 sygeplejersker.
Patienter: 10-12.
Gruppeinterviews: Ambulancepersonale af 6-8 pr. interview.