Det private opholdssted Curam

Styrelsen for Patientsikkerhed har påbudt det private opholdssted Curam straks at sikre:  

1. tilstrækkelig journalføring, herunder udarbejdelse og implementering af instruks herom.
2. udarbejdelse og implementering af tilstrækkelige instrukser for:
   • personalets kompetencer, ansvars- og opgavefordeling.
   • patienternes behov for behandling.
   • hygiejne og smitsomme sygdomme.  

Påbuddet kan ophæves, når Styrelsen for Patientsikkerhed ved et nyt tilsynsbesøg har konstateret, at påbuddet er efterlevet.

Baggrund

Styrelsen for Patientsikkerhed gennemførte den 4. december 2025 et varslet, reaktivt tilsyn med Curam. Baggrunden for tilsynet var, at vi havde modtaget en bekymringshenvendelse vedrørende de sundhedsfaglige forhold og medicinhåndteringen på stedet. 

Curam er et privat opholdssted under socialområdet for børn og unge beliggende i Frederikssund Kommune. Målgruppen er børn og unge med psykosociale vanskeligheder. Der er plads til ni børn og unge, hvoraf syv pladser aktuelt er besat. Personalet består af både pædagogisk og sundhedsfaglig personale samt servicemedarbejdere. 

Ved tilsynet blev der gennemgået to journaler og foretaget to medicin-gennemgange. For en detaljeret gennemgang af fundene ved tilsynsbesøget henvises til tilsynsrapporten. 

Begrundelse for påbuddet

Journalføring

Vi konstaterede, at der ikke blev udført journalføring i overensstemmelse med bekendtgørelse nr. 1361 af 24. november 2025 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføringsbekendtgørelsen) og vejledning nr. 10239 af 1. december 2025 om sygeplejefaglig journalføring.

Systematisk og overskuelig journal 

Vi konstaterede under tilsynet, at begge de gennemgåede journaler ikke blev ført systematisk og overskueligt. 

Vi konstaterede blandt andet, at dagsbogsnotaterne havde forskellige overskrifter, selvom de omhandlede samme emne. Desuden var der ikke en systematik i, hvilke søgeord der skulle bruges i forhold til de sundhedsfaglige problemstillinger. Fx var evaluering af ernæringsproblem og opfølgning på ADHD-medicin beskrevet i den pædagogiske del af journalen. 

Vi konstaterede endvidere, at der var mangler i begge af patienternes oversigt over sygdomme og funktionsnedsættelser. Fx manglede oplysninger om ADHD, søvnløshed og misbrugsproblematik. 

Det er vores opfattelse, at journalen skal give et systematisk og fyldestgørende overblik over patientens tilstand, så også personale, der ikke normalt varetager den enkelte patients behandling og pleje, har mulighed for at varetage plejen forsvarligt, ligesom det er nødvendigt for at understøtte kommunikationen med samarbejdspartnere. 

Vi vurderer, at det udgør en risiko for patientsikkerheden, at journalen ikke gav et tilstrækkeligt overblik over patientens sygdomme og funktionsnedsættelser, da dette danner grundlaget for tilrettelæggelsen og udførelsen af den fortsatte sygeplejefaglige behandling og pleje. 

Krydshenvisning

Vi konstaterede endvidere, at det ikke fremgik tydeligt af journalen, når der forelå hjælpeskemaer i papirform.

Det er vores opfattelse, at det burde fremgå klart af journalen, hvis der foreligger bilag til journalen i papirform, så et samlet overblik over patientens tilstand og behandling er sikret.

Beskrivelse af aktuelle sygeplejefaglige problemer og risici 

Under tilsynet konstaterede vi, at det var gennemgående for begge journaler, at der manglede beskrivelser af flere af patienternes aktuelle problemstillinger og risici. 

Hos en patient, som havde pådraget sig en infektion efter selvskade og havde været i medicinsk behandling, manglede en beskrivelse af problemstillingen. Desuden manglede blandt andet beskrivelser af problemstillinger vedrørende patienternes misbrug og prævention. 

Desuden var det hos en patient ikke beskrevet, hvorfor patienten var i behandling med to slags smertestillende medicin. Ligesom der hos en patient, som fik sovemedicin, manglede en beskrivelse af problemstillingen omkring søvn. 

Derudover konstaterede vi, at der under funktionsniveau hos en patient manglede en uddybning af patientens overdreven gøremål i forhold til en psykiatrisk diagnose. Videre manglede der under psykosocialt hos en patient en uddybning af patientens psykiatriske diagnose, herunder hvordan dette kom til udtryk. 

Under tilsynet kunne behandlingsstedet redegøre i tilstrækkelig grad for, at der var foretaget vurderinger af de forhold, der manglede oplysninger om i journalen. Vi har derfor lagt til grund, at der er tale om journalføringsmangler. 

Vi vurderer, at det udgør en risiko for patientsikkerheden, når overvejelser om og vurderinger af, hvilke aktuelle sygeplejefaglige problemer og risici, den enkelte patient har, ikke journalføres i tilstrækkeligt omfang, da sådanne oplysninger er nødvendige for at understøtte og sikre kontinuitet i den fortsatte pleje og behandling af den enkelte patient. 

Vi er opmærksom på, at det tilstedeværende personale havde et godt kendskab til patienterne og kunne redegøre for den udførte pleje og behandling, men det forhold, at oplysningerne ikke er journalført i tilstrækkeligt omfang medfører en risiko i forhold til kontinuiteten i behandlingen og plejen, særligt ved eventuel udskiftning i det personale, der varetager den enkelte patients pleje samt ved fx nyansættelser. 

Aktuel pleje og behandling, opfølgning og evaluering

Vi konstaterede, at der i begge journaler manglede opfølgning og evaluering på behandling for søvnløshed, psykiatrisk lidelse, misbrugsbehandling og slimløsende behandling. Videre manglede der oplysninger om, hvorvidt iværksatte tiltag vedrørende selvskade havde en god effekt. 

Behandlingsstedet kunne redegøre for, at der var foretaget opfølgning og evaluering af de forhold, der manglede oplysninger om i journalen. Vi har derfor lagt til grund, at der er tale om journalføringsmangler.

Vi vurderer, at en korrekt og fyldestgørende dokumentation af disse oplysninger er nødvendigt for at sikre kontinuitet i pleje og behandling af patienten og for at sikre den interne kommunikation på behandlingsstedet. 

Journalføring af oplysninger om værgemål

Vi konstaterede under tilsynsbesøget, at oplysninger vedrørende værgemål i en stikprøve ikke var journalført. Behandlingsstedet kunne mundtligt redegøre herfor, ligesom de kunne redegøre for praksis om indhentelse af informeret samtykke. Vi har derfor lagt til grund, at dette fund er udtryk for en journalføringsmangel.

Vi vurderer, at den utilstrækkelige journalføring af, hvem der havde kompetence til at give samtykke til behandling af patienten udgør en risiko for patientsikkerheden, da det derved afhænger af den enkelte med arbejders kendskab hertil, om der kan sikres indhentet et informeret samtykke fra den relevante forud for iværksættelse af behandling.

Udarbejdelse og implementering af instruks

Under tilsynet konstaterede vi, at der på Curam ikke var udarbejdet og implementeret skriftlige instrukser for journalføring. 

Vi vurderer, at fraværet af og manglende implementering af instruks for journalføring rummer en betydelig risiko for patientsikkerheden, idet en sådan instruks har til formål at sikre en ensartet og systematisk journalføring, der derved kan understøtte en sikker patientbehandling.

Samlet vurdering vedr. journalføring

Det er vores vurdering, at de beskrevne grundlæggende og gennemgående mangler i form af ikke ajourført, fyldestgørende og systematisk journalføring rummer en betydelig fare for patientsikkerheden både med hensyn til sikring af kontinuitet og kvalitet i pleje og behandling af den enkelte patient.

Instrukser

Styrelsen henviste til vejledning nr. 9001 af 20. november 2000 om udfærdigelse af instrukser og oplyste, at instrukserne har til formål at sikre en ensartet og sikker patientbehandling samt at forebygge tvivlssituationer hos personalet i forhold til behandling, hvor undladelse eller forkert udførelse umiddelbart kan medføre alvorlig risiko for patienten. Instrukser sikrer således klarhed om ansvars- og kompetencefordelingen for den sundhedsfaglige behandling mellem alle ansatte personalegrupper, og hvilke procedurer personalet skal følge for, at behandlingen kan ske med den fornødne omhu og samvittighedsfuldhed. 

Under tilsynet konstaterede vi, at behandlingsstedet manglede en instruks for personalets kompetencer, ansvars- og opgavefordeling. 

Videre konstaterede vi, at der var instrukser for patienternes behov for behandling og hygiejne og smitsomme sygdomme. Vi vurderer imidlertid, at instrukserne er mangelfulde.  

For så vidt angår instruks for patienternes behov for behandling manglede en beskrivelse af, hvordan personalet skulle reagere ved fund af livløs. Instruksen for hygiejne og smitsomme sygdomme beskrev ikke relevant brug af værnemidler, vask af privat arbejdstøj og håndhygiejne. 

Vi vurderer, at fraværet og utilstrækkelige instrukser af de nævnte sundhedsfaglige instrukser rummer en betydelig risiko for patientsikkerheden, idet instrukserne har til formål at sikre en ensartet og sikker patientbehandling samt at forebygge tvivlssituationer hos personalet i forhold til behandling, hvor undladelse eller forkert udførelse umiddelbart kan medføre alvorlig risiko for patienten.

Samlet vurdering

Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer, at de konstaterede mangler i relation til journalføring og udarbejdelse og implementering af de ovennævnte sundhedsfaglige instrukser samlet set udgør større problemer af betydning for patientsikkerheden. 

Vi har lagt vægt på omfanget af uopfyldte målepunkter, og at det vil kræve målrettet og systematisk arbejde at rette op på manglerne i journalføringen og i instrukserne.