Nordstjernen ApS

Styrelsen for Patientsikkerhed har den 30. april 2026 givet påbud til Nordstjernen ApS om at sikre tilstrækkelig journalføring og udarbejdelse af visse instrukser.

Styrelsen for Patientsikkerhed har påbudt Nordstjernen ApS straks at sikre:

1. tilstrækkelig journalføring, inkl. udarbejdelse og implementering af instruks herfor
2. udarbejdelse af tilstrækkelige instrukser for

• personalets kompetencer, ansvars- og opgavefordeling,
• patiernes behov for behandling,
• medicinhåndtering og
• hygiejne.

Påbuddet kan ophæves, når Styrelsen for Patientsikkerhed ved et nyt tilsynsbesøg har konstateret, at påbuddet er efterlevet.

Baggrund

Styrelsen for Patientsikkerhed gennemførte den 3. marts 2026 et varslet, reaktivt tilsyn med Nordstjernen ApS. Baggrunden for tilsynet var, at vi havde modtaget en bekymringshenvendelse vedrørende medicinhåndtering, personalets ansvar og kompetencer, overblikket over borgernes sygdomme og udfordringer samt journalføringen heraf på Nordstjenen ApS.

Vi gennemgik en journal og foretog gennemgang af behandlingsstedets opbevaring af medicinbeholdning ved tilsynet.

Begrundelse for påbuddet

Journalføring

Vi konstaterede, at der ikke blev udført journalføring i overensstemmelse med bekendtgørelse nr. 1361 af 24. november 2025 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføringsbekendtgørelsen) og vejledning nr. 10239 af 1. december 2025 om sygeplejefaglig journalføring.

Systematisk og overskuelig journal bl.a. oversigt over sygdomme og funktionsnedsættelser

Vi konstaterede under tilsynet, at bostedets oversigt over sygdomme og funktionsnedsættelser ikke var fyldestgørende beskrevet.

Vi kunne under tilsynet konstatere, at der i journalen ikke var et tilstrækkeligt overblik over patientens sygdomme og funktionsnedsættelser.

Det er vores opfattelse, at journalen skal give et systematisk og fyldestgørende overblik over patientens tilstand, så også personale, der ikke normalt varetager den enkelte patients behandling og pleje, har mulighed for at varetage plejen forsvarligt, ligesom det er nødvendigt for at understøtte kommunikationen med samarbejdspartnere. 

Vi vurderer, at det udgør en risiko for patientsikkerheden, at journalen ikke gav et tilstrækkeligt overblik over patientens sygdomme og funktionsnedsættelser, da dette danner grundlaget for tilrettelæggelsen og udførelsen af den fortsatte sygeplejefaglige behandling og pleje.

Aftaler med behandlingsansvarlig læge

Vi konstaterede, at aftaler med den behandlingsansvarlige læge om patientens behandling, opfølgning og kontrol ikke fremgik tydeligt i journalen. Det fremgik ikke af journalføringen, hvem der havde ansvaret for at sikre aftaler med den behandlingsansvarlige læge om opfølgning og kontrol.

Vi vurderer, at de manglende beskrivelser udgør en risiko for patientsikkerheden, idet beskrivelserne sikrer, at der er tydelige aftaler om, hvilke opgaver og ansvar behandlingsstedet har for observationer, behandlingen, opfølgningen og kontrol af de enkelte problemstillinger.

Beskrivelse af aktuelle sygeplejefaglige problemer og risici 

Ved tilsynet konstaterede vi flere tilfælde, hvor der manglede fyldestgørende beskrivelser af patientens aktuelle problemområder og risici, og hvilken pleje og behandling der var iværksat på den baggrund.

Under tilsynet kunne behandlingsstedet redegøre i tilstrækkelig grad for, at der var foretaget vurderinger af de forhold, der manglede oplysninger om i journalen. Vi har derfor lagt til grund, at der alene er tale om journalføringsmangler.

Vi vurderer, at det udgør en risiko for patientsikkerheden, når overvejelser om og vurderinger af, hvilke aktuelle sygeplejefaglige problemer og risici, den enkelte patient har, ikke journalføres i tilstrækkeligt omfang, da sådanne oplysninger er nødvendige for at understøtte og sikre kontinuitet i den fortsatte pleje og behandling af den enkelte patient.

Udarbejdelse og implementering af instruks for journalføring

Vi konstaterede, at der på Nordstjernen ApS ikke var udarbejdet og implementeret skriftlige instrukser for journalføring.

Det er ledelsens ansvar, at der foreligger de nødvendige instrukser, ligesom ledelsen har ansvar for, at instruksen er kendt af personalet og for at påse, at arbejdet udføres i overensstemmelse med instruksen.

Det er vores opfattelse, at der på et behandlingssted som Nordstjernen ApS skal være instrukser for journalføring.

Vi vurderer, at fraværet af eller manglende implementering af instruks for journalføring rummer en betydelig risiko for patientsikkerheden, idet instrukserne har til formål at sikre en ensartet og systematisk journalføring, der derved kan understøtte en sikker patientbehandling.

Samlet vurdering vedr. journalføring

Vi vurderer, at de beskrevne grundlæggende og gennemgående mangler i form af ikke ajourført, fyldestgørende og systematisk journalføring rummer en betydelig fare for patientsikkerheden både med hensyn til sikring af kontinuitet og kvalitet i pleje og behandling af den enkelte patient.

Vi har lagt vægt på, at der var flere mangler i journalføringen, som vi vurderer relaterer sig til, at de fastlagte arbejdsgange i forhold til journalføringen endnu ikke var nedskrevet eller implementeret blandt medarbejderne i form af en journalføringsinstruks.

Instrukser

Styrelsen henviste til vejledning nr. 9001 af 20. november 2000 om udfærdigelse af instrukser og oplyste, at instrukserne har til formål at sikre en ensartet og sikker patientbehandling samt at forebygge tvivlssituationer hos personalet i forhold til behandling, hvor undladelse eller forkert udførelse umiddelbart kan medføre alvorlig risiko for patienten. Instrukser sikrer således klarhed om ansvars- og kompetencefordelingen for den sundhedsfaglige behandling mellem alle ansatte personalegrupper, og hvilke procedurer personalet skal følge for, at behandlingen kan ske med den fornødne omhu og samvittighedsfuldhed.

Det er vores opfattelse, at der på et behandlingssted som Nordstjernen ApS blandt andet skal være instrukser for personalets kompetencer, ansvars- og opgavefordeling, patienters behov for behandling, medicinhåndtering samt hygiejne.

Vi konstaterede, at der ikke var udarbejdet instrukser for personalets kompetencer, ansvars- og opgavefordeling eller patienters behov for behandling. Behandlingsstedet kunne dog redegøre relevant herfor. Videre konstaterede vi, at der forelå instrukser for medicinhåndtering og hygiejne, men at disse var mangelfulde.

Instruksen for medicinhåndtering var flere steder ikke fyldestgørende beskrevet, ligesom der var relevante dele, der ikke fremgik af instruksen. Instruksen manglede eksempelvis beskrivelser af, hvem der havde ansvaret og kompetencer til de forskellige opgaver i medicinhåndteringen, hvordan det sikres, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen og hvordan ikke lægeordineret håndkøbslægemidler håndteres. Desuden fremgik det ikke tydeligt af instruksen, hvordan medicin dispenseres eller hvordan man identificerer patienten korrekt.

Af instruksen for hygiejne var ikke beskrevet en vaskeanvisning af arbejdsdragten, samt hvordan personalet skulle forholde sig til lange negle og smykker i forbindelse med udførelse af sundhedsfaglige opgaver.

Vi vurderer, at fraværet af de nævnte sundhedsfaglige instrukser og mangelfulde instrukser rummer en betydelig risiko for patientsikkerheden, idet instrukserne har til formål at sikre en ensartet og sikker patientbehandling samt at forebygge tvivlssituationer hos personalet i forhold til behandling, hvor undladelse eller forkert udførelse umiddelbart kan medføre alvorlig risiko for patienten.

Samlet vurdering

Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer, at de konstaterede fejl og mangler i relation til tilstrækkelig journalføring og udarbejdelse og implementering af dertilhørende instruks, samt udarbejdelse af øvrige instrukser samlet set udgør større problemer af betydning for patientsikkerheden.