Plejecenter Blomstergården, Slagelse Kommune

Styrelsen for Patientsikkerhed har påbudt Plejecenter Blomstergården straks at sikre:

• tilstrækkelig journalføring, herunder implementering af instruks herfor.

Påbuddet kan ophæves, når Styrelsen for Patientsikkerhed ved et nyt tilsynsbesøg har vurderet, at det er forsvarligt.

Baggrund

Vi gennemførte den 11. juni 2026 et varslet, reaktivt tilsyn med Plejecenter Blomstergården, Slagelse Kommune (herefter ”Plejecenter Blomstergården”). Baggrunden var, at vi havde modtaget en bekymringshenvendelse vedrørende de sundhedsfaglige forhold på Døgnrehabiliteringen på Blomstergården.

Pleje- og rehabiliteringscenter Blomstergården er beliggende i Slagelse Kommune, og hører organisatorisk under Sundhed og Ældre. Blomstergården består af 47 midlertidige pladser fordelt på fire teams.

Tilsynet tog udgangspunkt i målepunkterne for plejeområdet.

Ved tilsynet blev der gennemgået to journaler, som blev udvalgt på tilsynet, og foretaget to medicingennemgange. For en detaljeret gennemgang af fundene ved tilsynsbesøget henvises til tilsynsrapporten.

Begrundelse for påbuddet

Vi konstaterede, at der ikke blev udført journalføring i overensstemmelse med bekendtgørelse nr. 1361 af 24. november 2025 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføringsbekendtgørelsen) og vejledning nr. 10239 af 1. december 2025 om sygeplejefaglig journalføring.

Systematisk og overskuelig journal

Vi kunne under tilsynet konstatere, at der i begge stikprøver ikke var et tilstrækkeligt overblik over patienternes sygdomme og funktionsnedsættelser. Der manglede i begge oversigter beskrivelser af forhøjet kolesterol, nedsat stofskifte, smerter i hænder og ben, B12 vitaminmangel, mavesår, infektioner i knogler og led samt ustabil bækkenfraktur efter operation.

Vi vurderer, at det udgør en risiko for patientsikkerheden, at journalen ikke gav et tilstrækkeligt overblik over patientens sygdomme og funktionsnedsættelser, da dette danner grundlaget for tilrettelæggelsen og udførelsen af den fortsatte sygeplejefaglige behandling og pleje.

Beskrivelse af aktuelle sygeplejefaglige problemer og risici

Ved gennemgang af to journaler kunne vi konstatere, at der manglede flere beskrivelser af patienternes aktuelle problemer og risici. Desuden var de sygeplejefaglige vurderinger generelt ikke beskrevet fyldestgørende.

Vedrørende funktionsniveau konstaterede vi, at der i en journal manglede beskrivelse af, at patienten var immobil, sengeliggende og kørestolsbruger samt årsagen hertil. I den anden journal var funktionsniveauet beskrevet i et fysioterapeutnotat uden henvisning hertil i journalen.

Vedrørende ernæring havde begge patienter diabetes 2.

Ved gennemgang af journalerne kunne vi konstatere, at der manglede vurderinger af, hvordan diabetes kom til udtryk ved for højt eller for lavt blodsukker, blodsukkermålinger, referenceramme for blodsukkerværdier og patienternes kost og ernæring i forhold til denne diabetes. For eksempel skulle den ene patient nødes til at spise. Derudover var det ikke beskrevet, hvordan patienternes stofskiftesygdom kom til udtryk.

Vi kunne endvidere konstatere, at der i forhold til hud og slimhinder manglede en vurdering af et mavesår hos en patient, der fik mavesårsmedicin.

I den anden stikprøve var det ikke beskrevet, at patienten havde et sår på abdomen. Derudover var patienten i blodtyndende behandling, hvor der manglede en beskrivelse af, hvordan huden så ud.

Vi konstaterede, at der i begge journaler ikke var vurderet fodstatus og øjenlægekontrol i forhold til patienternes diabetes.

I forhold til respiration og cirkulation var det i den ene stikprøve ikke vurderet, hvordan patienternes lungecancer kom til udtryk i forhold til respiration, hoste, træthed og fysiske formåen.

Vedrørende smerter kunne vi konstatere, at smerteniveauet hos begge patienter ikke var vurderet i forhold til diffuse smerter i hænder, fødder, infektion i knogler og ustabil bækkenfraktur.

Vi konstaterede desuden, at det ikke fremgik af journalen, om der var foretaget en faglig vurdering af sundhedsfaglige problemstillinger, vedrørende bevægeapparat, kommunikation, psykosocialt, seksualitet, smerter, søvn og hvile.

Under tilsynet kunne behandlingsstedet redegøre i tilstrækkelig grad for, at der var foretaget vurderinger af de forhold, der manglede oplysninger om i journalen. Vi har derfor lagt til grund, at der er tale om journalføringsmangler.

Vi vurderer, at det udgør en risiko for patientsikkerheden, når overvejelser om og vurderinger af, hvilke aktuelle sygeplejefaglige problemer og risici, den enkelte patient har, ikke journalføres i tilstrækkeligt omfang, da sådanne oplysninger er nødvendige for at understøtte og sikre kontinuitet i den fortsatte pleje og behandling af den enkelte patient. 

Aktuel pleje og behandling, opfølgning og evaluering

I forhold til hud og slimhinder konstaterede vi, at der manglede observationer i forhold til huden hos en patient, der var blevet behandlet for et malignt melanom.

Vi konstaterede desuden, at der vedrørende smerter hos den ene patient manglede opfølgning på, om behandling for en urinvejsinfektion havde virket.

Vi vurderer, at en korrekt og fyldestgørende dokumentation af disse oplysninger er nødvendigt for at sikre kontinuitet i pleje og behandling af patienten og for at sikre den interne kommunikation på behandlingsstedet. 

Implementering af instruks for journalføring

Vi konstaterede, at der på Plejecenter Blomstergården var en instruks for journalføring, men vurderer på baggrund af ovennævnte fund, at denne ikke var implementeret tilstrækkeligt.

Vi konstaterede, at journalen ikke blev ført systematisk, overskueligt og entydigt, idet der blandt andet ikke var foretaget nødvendige og sygeplejedaglige vurderinger og beskrivelser på flere områder.

Vi konstaterede, at oplysninger om pleje og behandling samt opfølgning heraf var beskrevet forskellige steder i journalen, hvor det ikke var forventeligt. Det blev oplyst, at man kunne bruge søgeord under overskrifter. Der var imidlertid ikke et fællessprog for overskrifterne, så oplysningerne var vanskelige at finde frem.

Vi vurderer på baggrund af de konstaterede fejl og mangler i journalføringen, at implementering af instruksen for journalføring er nødvendig på Plejecenter Blomstergården.

Vi vurderer, at manglende implementering af instruks for journalføring rummer en betydelig risiko for patientsikkerheden, idet instrukserne har til formål at sikre en ensartet og systematisk journalføring, der derved kan understøtte en sikker patientbehandling.

Samlet vurdering

Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer, at de grundlæggende mangler i journalføringen og manglende implementering af instruksen herfor udgør større problemer af betydning for patientsikkerheden.