Indberet mistanke - om alvorlige bivirkninger hos modtager/donor af væv/celler

Del sidens indhold med andre

Indberetningen

Vævscenter

EU-vævscenterkode

Vævscenterets eget indberetnings-ID

Dato bivirkningen blev indberettet til vævscenteret

SEC-kode (hvor relevant)

Vævet/cellerne

Dato for anvendelse/udtagning af væv/celler

Stedet hvor væv/celler blev anvendt/udtaget

Bivirkningen

Bivirkningen er fundet hos

Modtager

Barn/foster

Startdato for den alvorlige bivirkning

Bivirkningen vedrører

Beskriv den alvorlige bivirkning

Bivirkningens konsekvens

Dødelig

Livstruende

Invaliderende

Medfører uarbejdsdygtighed

Udløser hospitalisering/forlængelse af hospitalisering

Udløser sygdomstilstand/forlængelse af sygdomstilstand

Send indberetning

Vedhæft fil

Indtast e-mail for kvittering