Digoxin
Typiske medicinfejl med digoxin
- Forvirring om mætningsdosis og vedligeholdelsesdosis.
- Der ikke bliver handlet på eller reflekteret over serum-digoxinværdier.
- Forveksling af styrker.
- Dobbeltordination, hvor man overser, at patienten i forvejen får anden behandling med digoxin.
Konsekvensen er hjerterytmeforstyrrelser (arytmi).
Case
Patienten er startet på digoxinbehandling på grund af en forstyrrelse i hjerterytmen. Patienten får jævnligt taget blodprøver. Over de sidste tre uger har serum-kreatinin været støt stigende. Den seneste måling af serum-digoxin viste 2,0 nmol/L.
Patientens behandling med digoxin fortsætter uændret trods den høje serum-digoxin, og en uge senere indlægges patienten med en digoxinforgiftning og en serum-digoxin på 5,1 nmol/L.
Det kan du gøre for at undgå medicinfejl
For at undgå disse fejl, skal du sørge for at være opdateret på lægemidlerne, kende den lokale instruks samt dobbeltkontrollere.
Vær opdateret på lægemidlerne
Især på:
- Risikopatienter
- De forskellige styrker
- Mætningsdosis og vedligeholdelsesdosis
- Monitorering.
Kend den lokale instruks
Kend den lokale instruks i ordinationen og håndtering af lægemidlerne, herunder om:
- Blodprøvekontrol og opfølgning på svar
- Ændringer i behandlingsregime
- Forebyggelse af forvekslinger af styrker.
Dobbeltkontrol ved dispensering og administration
Dobbeltkontrollér, hvor du tjekker:
- Lægemiddelstyrke og dosis.
Vær særlig opmærksom i bestemte situationer
Der er især syv situationer, hvor du skal være ekstra opmærksom, når du håndterer medicin.
Se de syv situationer og få også gode råd til, hvad du og dine kolleger kan gøre for at undgå medicinfejl genereltDigoxin
Film om digoxin
Undgå forveksling af styrker, og vær opmærksom på dosering i forhold til mængden af lægemiddel i blodet.