I.v. væsker og hyponatriæmi

Del sidens indhold med andre

Intravenøse (i.v.) væsker er medicin med virkninger og bivirkninger. Det er derfor vigtigt, at i.v. væsker ordineres og monitoreres med samme omhu som al anden medicin.

Mange patienter modtager behandling med intravenøse (i.v.) væsker på de danske sygehuse. Behandling med i.v. væsker giver i de fleste tilfælde ikke bivirkninger. Dog er det vigtigt at vide, at i.v. væsker er medicin, som kan have bivirkninger. I.v. væsker skal derfor ordineres og monitoreres med samme omhu som al anden medicin. Lægemiddelstyrelsen og Styrelsen for Patientsikkerhed har sammen udarbejdet en informationsindsats med fokus på behandling med i.v. væsker og forebyggelse af hospitalserhvervet hyponatriæmi.

Lægemiddelstyrelsen har løbende modtaget bivirkningsindberetninger, hvor i.v. behandling med 5 % glukose, Darrow-glukose eller kalium-natrium-glukose har forårsaget svære cerebrale symptomer (f.eks. bevidsthedspåvirkning og kramper) som følge af fald i plasma-natrium (P-Na).

Lommefolder om behandling med i.v. væske

For at sætte fokus på, at i.v. væske er medicin med virkninger og bivirkninger, er lommefolderen "Natriumfolderen – En guide til i.v. væskebehandling" blevet udarbejdet i samarbejde med en kliniker og udsendt til landets akutmodtagelser i juni 2020.

I lommefolderen kan du bl.a. orientere dig om, hvordan hospitalserhvervet hyponatriæmi kan forebygges, og se en oversigt over hyppigt anvendte i.v. væsker, tonicitet efter indgift samt effekt på P-Na m.m.

Du kan se lommefolderen og tilhørende fakta-ark på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside

Når du ordinerer i.v. væsker, skal du være opmærksom på at:

  • i.v. væske bør ordineres i medicinmodul
  • i.v. væske som udgangspunkt ikke bør ordineres som en kontinuerlig ordination. I stedet bør i.v. væske ordineres enten som engangsordination eller PN-ordination, hvor der tages stilling til maksimal væskemængde og infusionshastighed 
  • ordination af i.v. væske er lægeforbeholdt virksomhed*. Hvis behandling med i.v. væske delegeres til en medhjælp, skal der derfor være en instruks for behandlingen. 

*NB: Vær opmærksom på, at kommunale hjemmesygeplejersker, i en afgrænset periode som følge af COVID-19, kunne meddeleles midlertidig tilladelse fra kommunalbestyrelsen til forskellige former for lægevirksomhed, herunder udførelse af intravenøs væskebehandling med isotoniske væsker, jf. bekendtgørelse nr. 397 af 8. april 2020 om midlertidig tilladelse til kommunale hjemmesygeplejersker til at udøve udvalgte former for lægevirksomhed i forbindelse med håndtering af Coronavirussygdom 2019 (COVID-19) (bekendtgørelsen er bortfaldet med udgangen af juni 2020).

Hospitalserhvervet hyponatriæmi udgør en særlig risiko ved behandling med i.v. væsker

Behandling med i.v. væsker udgør en særlig risiko for udvikling af hospitalserhvervet hyponatriæmi. Det gælder især ved behandling med hypotoniske i.v. væsker, og de bør derfor håndteres med ekstra opmærksomhed. Det er i den forbindelse vigtigt at have fokus på, at nogle i.v. væsker er isotoniske uden for patienten, men bliver svært hypotoniske efter indgift.

Hyponatriæmi/fald i P-Na kan være farligt, fordi det kan medføre hjerneødem og i yderste konsekvens irreversibel hjerneskade og dødsfald.

Alle patienter kan udvikle hyponatriæmi med svære cerebrale symptomer, hvis faldet i P-Na er tilstrækkeligt stort. Patienter, som i forvejen har forhøjet intrakranielt tryk (f.eks. meningitis, hovedtraume, akut leversvigt m.m.), er særligt følsomme over for fald i P-Na, og selv mindre fald (~4 mmol/l) kan være farligt for patienten.

Patientgrupper i særlig risiko for at udvikle hospitalserhvervet hyponatriæmi med svære cerebrale symptomer pga. behandling med i.v. væsker, som er svært hypotoniske efter indgift, er:

  • akut syge børn
  • patienter med leversvigt 
  • patienter med potentielt forhøjet intrakranielt tryk

Det erkendes ikke altid, at der kan være en sammenhæng mellem bevidsthedspåvirkning hos en patient og fald i P-Na pga. behandling med i.v. væske. Det er derfor vigtigt altid at overveje, om der er en sammenhæng mellem ændring i P-Na og behandling med i.v. væske - særligt ved patienter med ændret bevidsthedsniveau.

Baggrund: Ændringer i produktresuméer for i.v. væsker

Den europæiske bivirkningskomité (PRAC) gennemgik i 2016-2017 indberettede bivirkninger og litteratur, efter at Lægemiddelstyrelsen i 2016 havde rejst sagen om i.v. væsker og risiko for hospitalserhvervet hyponatriæmi i EU-regi.

De konkluderede, at hospitalserhvervet hyponatriæmi er en alvorlig og potentielt dødelig komplikation ved behandling med i.v. væsker, som bliver svært hypotoniske efter indgift. Det medførte opdatering af produktresumeerne for disse i.v. væsker. 

Den europæiske bivirkningskomité besluttede også, at der på nationalt niveau kunne være yderligere behov for at øge opmærksomheden omkring hospitalserhvervet hyponatriæmi. Lægemiddelstyrelsen og Styrelsen for Patientsikkerhed besluttede på den baggrund at udvikle en lommefolder til at hjælpe klinikere med i.v. væskebehandling og dermed reducere risikoen for hyponatriæmi.

Case 1: Barn med hovedtraume

En fireårig pige indlægges efter et hovedtraume og bliver behandlet med Darrow-glukose i.v., der efter indgift er svært hypotonisk. Ved indlæggelsen er P-Na 133 mmol/l. Efter behandlingen falder barnets bevidsthedsniveau, og hun begynder at kaste op. Der måles en P-Na på 118 mmol/l, og der er normalt blodsukker. Det vurderes, at barnets symptomer skyldes hyponatriæmi, og hun bliver behandlet med hypertonisk natriumklorid (NaCl) i.v. og vågner op.

Case 2: Voksen med mavesmerter

En 75-årig mand indlægges med mavesmerter. Ved indlæggelsen er patienten vågen, og P-Na er 137 mmol/l. Han bliver behandlet med 5 % glukose og kalium-natrium-glukose i.v., der efter indgift er svært hypotonisk. Efter ét døgn bliver patienten ukontaktbar, og der måles P-Na på 117 mmol/l. Blodsukker er normalt. Det vurderes, at patientens symptomer skyldes hyponatriæmi, og han bliver behandlet med hypertonisk natriumklorid (NaCl) i.v., hvorefter han vågner op.

Case 3: Voksen med leversvigt

En 55-årig mand indlægges pga. hudkløe og nyopdaget levercirrhose. Patienten er ved indlæggelsen vågen, og der måles en P-Na på 140 mmol/l. Patienten behandles med 5 % glukose i.v., der efter indgift er svært hypotonisk. Han bliver ukontaktbar, og der måles en P-Na på 122 mmol/l. Blodsukker er normalt. Han vågner op, da P-Na er korrigeret til 128 mmol/l.

Case 4: Voksen med meningitis

En yngre mand indlægges med meningitis. Patienten fremstår forvirret og har GCS 14. Der måles ved indlæggelsen P-Na på 137 mmol/l. Patienten opstarter relevant antibiotikabehandling. Han behandles med 2 liter ringer-acetat i.v., der efter indgift er moderat hypotonisk. Patienten falder i bevidsthedsniveau, og der måles P-Na på 131 mmol/l og normalt blodsukker. Patienten dør kort tid efter pga. inkarceration.